口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见的并发症。造血干细胞移植期间患者处于免疫功能与造血功能的重建阶段，此时患者极易受到外界病菌影响以及机体反应而导致口腔黏膜炎发病，口腔黏膜炎导致患者咀嚼难度大，常给患者造成很大的身心痛苦，影响患者治疗后的身体康复。因此，对于接受造血干细胞移植的患者来说，口腔黏膜炎的防治与护理是一个不容忽视的问题。

一、口腔黏膜炎的定义与分级

1、定义

口腔黏膜炎( OralMucositis，OM) 是指口腔的炎症性和溃疡性反应。是造血干细胞移植患者极易出现的一种并发症，一般在造血干细胞移植术后预处理完成2-4天开始出现口腔溃疡，1周后达到高峰，在移植后粒细胞开始恢复时症状即有减轻。常发生于口唇、口角、 舌面、颊部及牙龈等部位。

2.口腔黏膜炎的分级

采用世界卫生组织( WHO) 标准，口腔黏膜炎分为 0 ～ Ⅳ级，具体分级如下图：

二、移植患者口腔黏膜炎危险因素分析

1.患者的口腔黏膜屏障被破坏

患者在接受大剂量化疗治疗、或是移植前的预处理后，患者的白细胞及中性粒细胞值几乎为0，此时患者全身状况差，饮水进食减少，破坏了口腔内环境，容易引起口腔炎症和溃疡。

2. 患者口腔菌群失调情况

患者在进行移植前后，应对患者使用大量的广谱抗生素及激素使口腔内正常菌群失调，对致病菌及真菌的抵抗作用降低，口腔自洁作用减弱，导致病菌和真菌异常繁殖，也可引起口腔黏膜炎。

3. 患者的生理解剖特征

患者口腔湿度、温度、牙龈槽等较难清洁；患者在嚼黏膜、齿龈表面等虽受黏膜保护，但仍会受到损伤、感染的累及。

4.患者使用化疗药物所产生的毒副作用

患者在进行移植前及预处理期时，需使用大剂量的化疗药物进行治疗，这会对患者的口腔黏膜上皮细胞造成直接伤害。患者机体抵抗力明显下降，出现恶心呕吐等副作用，患者饮食、饮水均减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净能力随之下降。在预处理方案中，应用多种化疗药物，其中白消安、环璘酰胺、依托泊苷等均是引发口腔黏膜炎的高危因素。患者接受造血干细胞移植后，常应用小剂量甲氨蝶呤对抗机体的免疫反应。

5.自身原因

此外，口腔黏膜炎的发生也与患者的口腔卫生情况、吸烟饮酒史有关。

三、如何预防口腔黏膜炎？

1.全面正确的评估

在入仓前，患者要彻底检查口腔内的情况，根据检查及患者既往化疗时口腔的情况，对每位患者进行全面评估及判断。为日后对患者口腔黏膜完整性、特征等进行评估。

2. 做好漱口

患者每日用4%碳酸氢钠 和1:20000洗必泰常规交替漱口；每次含漱 2 ～ 3分钟，用鼓漱法，嘱患者使药液充分与舌下、颊部和咽部接触，充分发挥药液的作用。督促监督患者含漱到位，可以有效预防口腔炎的发生。（甲氨蝶呤输注后的﹢1至﹢15天会用亚叶酸钙漱口，亚叶酸钙漱口时漱2口，咽1口，预防食道黏膜溃疡。），另外有研究表明：在应用化疗药物期间应用冰盐水或者含冰块疗法可以有效预防口腔黏膜炎的发生。

口泰漱口液

碳酸氢钠

亚叶酸钙

3.做好口腔护理

口腔护理液选择1∶ 2000 的洗必泰溶液，在移植仓内每日晨起及三餐后均需要进行口腔护理。口腔护理一定要做到认真仔细及时，应在进食后15 min 内进行，防止食物残渣遗留在口腔内加重感染。感染严重时应加强口腔护理次数。（放疗期间及之后7天内用0.9%氯化钠溶液漱口，不做口护）

四、发生口腔黏膜炎后，如何做好护理？

1.特殊时期护理

白细胞零期时，可应用重组人巨噬细胞刺激因子加入100 ml生理盐水中冰镇后含漱，或者贝复济和金扶宁喷涂; 疼痛剧烈时，可用100 ml 生理盐水，加入利多卡因100 mg含漱。根据溃疡发生的阶段医护人员会为您针对性地选择药物，比如：思密达，维生素C，维生素B2，制霉菌素，康复新液等药物调配，每日涂抹数次。

2.密切观察口腔黏膜的变化  

每日自我检查口腔情况，并配合医生及护士对自己口腔情况的查看，以便采取及时的对症治疗措施。如感染加重，可调整抗菌药物的种类剂量，使用促白细胞药物，以防引起全身感染。应密切观察口腔黏膜的颜色、性状，注意有无新的溃疡、溃疡的大小、有无血泡等情况。

3.饮食护理

出现口腔黏膜炎时应吃一些温度适宜、营养丰富、易消化的食物，如粥、面条等。补充高动物蛋白食物，如新鲜的肉类、鱼、蛋类；不吃豆类、蔬菜的根茎，减少溃疡期间增加咀嚼对溃疡面的摩擦刺激。疼痛剧烈影响吞咽时，进食前给予利多卡因漱口后，再进食。这时应给予软食、半流质、流质饮食及遵医嘱肠外营养支持。

小结

口腔黏膜炎是造血干细胞移植后难以回避的一个严重而又常见的问题，发生口腔黏膜炎轻者增加痛苦，影响进食，重者继发感染，引起败血症，通过患者自我管理、家属及医护人员的干预，在一定程度上可减轻黏膜炎的严重程度或减少黏膜炎的发生率。
审稿人：二病区 王小霞护士长