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健康教育

疾病护理

移植仓内护理及治疗

作者:王小霞
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  仓内患者的护理

  01、 严格记录出入量

  家属根据入仓宣教要求,在家制作饮食,定时送入病区,由专门的配餐员给予微波炉消毒,患者用餐后护工及时收出饭盒;患者的大小便均用无菌塑料袋盛放,护士和护工会定时收取,在三室的卫生间称重后冲入便池中。患者每日所进食物、饮水、大小便、呕吐量均需要严格统计出入量,患者需要多饮水,促进化疗药产生的毒素排出体外,在仓内体重也是常规测量的项目,必要时测量腹围。

  02、 清洁消毒,防止感染

  患者入仓当日需要经过消毒浴液淋浴,进入四室后每日需对全身各个部位进行清洁消毒,防止感染,所以在仓内每日都非常充实,每个时间点均有相应的护理及治疗。患者使用的所有用物均需要消毒,床单、衣服更换要及时。每日抽血、吃药也是家常便饭,做好心理准备,另外中心静脉导管的维护也是重要内容之一,平时注意要保护好导管,网套固定,导管是移植过程的生命线。

  移植舱内的治疗

  移植的方案根据患者疾病特点,医疗团队给予个性化定制,根据HLA配型分为全相合、半相合;根据供受者来源不同分为同基因、异基因、自体移植;根据预处理强度不同分为清髓、非清髓、减低强度的预处理方案;根据采集部位不同分为骨髓血移植、外周血移植、脐带血移植;根据血缘关系分为亲缘、非亲缘移植。所以预处理时间的长短根据移植方案决定,一般为10天-15天,我们通常把预处理期间称为“-”天,回输称为“0”天,回输后称为“+”天。以下列举三个案例,需要说明的是根据每个患者的疾病特点、移植类型,医疗专家团队会给予制定不同的方案,所以以下案例并不能代表常规方案。

  例一:含放疗的移植方案,12天预处理是这么划分的

  

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  例二:不含放疗的移植方案,13天预处理是这么划分的

  

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  例三:含有环磷酰胺的预处理方案

  这就是所谓的大化疗,它的主要功能是干扰DNA合成,对肿瘤细胞产生细胞毒作用,再次杀灭身体里的细胞,输这个药的副作用也很多,会引起心慌、膀胱炎等,所以输注时密切监护,大量水化碱化,要有充分的水分进行排泄,成人每日喝2000-3000ml水,儿童根据年龄段不同遵医嘱进行。

  出仓前的治疗,倒计时开始喽!

  1、 移植后第一天,被叫做+1天,在+1天、+3天、+5(6)天、+11天输注甲氨蝶呤,输甲氨蝶呤24小时后,需每天用亚叶酸钙水进行含漱和吞服,同时给予静脉使用亚叶酸钙药物,因为甲氨蝶呤的副作用就是口腔、食道及胃粘膜溃疡,严重的时候会影响吃饭和喝水,医生会及时对症用药,每24小时,要使用完500毫升的亚叶酸钙,日间每小时漱一次,为提高患者夜间休息质量,夜间如厕时漱口。所有这些都是为日后的健康打基础,以防溃疡的发生,这些都是不能省掉的。

  正6天(打针开始时间也有不同)开始可能会给你注射或输注升白针,一般在第10-14天左右细胞开始涨,全合可能会快一些。当白细胞≥1.0X109/L以上,中性粒细胞≥0.5X109/L(参考值),稳定维持3天,就可以出舱,转到移植后病房开始新的生活,出仓后也要密切关注自己的身体各种表现哦,不能大意。

  2、也有可能移植后+3天,+4天给予小剂量环磷酰胺的方法预防GvHD(移植物抗宿主反应),根据不同情况个体化选择治疗方案。

  3、环孢素A或他克莫司是基础的抗GvHD药物,从移植预处理时开始应用,出仓后根据情况改为口服。医生会根据患者的情况选择减量及停药时机。应用过程中需要监测血药浓度,复查肝、肾脏功能。

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